Алиментарный гастроэнтерит и колит

Тактика лечения

Цели лечения:

1. Восстановление функции желудочно-кишечного тракта.

2. Устранение острых симптомов диспепсии.

3. Купирование сопутствующего кожного синдрома.

4. Улучшение самочувствия.

5. Выявление причинно-значимого аллергена.

6. Оценка функционального состояния органов ЖКТ.

Немедикаментозное лечение: режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета, УФО или светолечение лампой «Биоптрон» – для улучшения репаративной функции кожи, электросон для седации, ЛФК.

Медикаментозное лечение

Улучшение функционального состояния слизистой оболочки кишечника путем назначения эубиотиков, пробиотиков (хилак форте, линекс, смекта).

Хилак-форте раствор до 3 лет 15-30 капель 3 раза, с 3 лет 20-40 капель 3 раза, взрослые по 40-60 капель 3 раза № 2-4 недель, курс лечения- 32 мл до 135 мл.

Линекс – до 2-х лет по 1 капсуле 3 раза после еды; 2-12 лет по 1 или 2 капсулы 3 раза, 12 и старше по 2 кап. 3 раза № 1 месяц; курс лечения 90 капсул до 180 капсул.

Смекта – 1 пакетик 3 г, 3 раза в день до 1 года 3 гсут., 1-2 года 3-6 гсут., 2 года и старше 6-9 г сут.; № 3-7 дней, курс 9 г – 63 г.
 

При выявлении заболеваний со стороны гепатобиллиарной системы и ЖКТ при наличии H. pylori = антихеликобактерная-эрадикационная терапия -метронидазол (трихопол) 2-5 лет 1 таб./сут.; 5-10 лет 1.5 таб.сут.; 10 лет и старше 2 таб./сут., № 7; курс лечения 7 таб. до 14 таблеток; рокситромицин – до 12 лет – 5-10 мгкг 2 раза; выше 40 кг – по 300 мгсут. в 2 приема; № 7, курс 700 мг-2100 мг.

Противоязвенные – (ранитидин, омепразол, висмута трикалия дицитрат) 300-450 мгсут., курс 2100 мг- 3150 мг.

Обратному развитию симптомов способствует терапия, направленная на восстановление барьерной функции слизистой оболочки пищеварительного тракта – ферменты, а также для восстановления функции гепатобиллиарной системы – назначение гепатопротекторов (гепабене, эссенциале).

Гепатопротекторы (гепадиф, эссенциале) по 1-2 капсуле 2-3 раза № 3 недели, курс 42 до 126 капсул.

Необходимо выведение из организма избыточных количеств медиаторов аллергии и их метаболитов – обильное щелочное питье, промывание желудка, очистительная клизма.

Ферментные препараты – панкреатин (креон, мезим форте) по 1 таб. 3 раза перед едой № 21 день; курс – 63 таб.

Необходимо назначение энтеросорбентов (активированный уголь) 1 таб./10 кг натощак 1-2 раза, № 7-10 дней.

Супрастин (хлоропирамин) в таблетке 25 мг, до 1 года 1/4 таб. 2 раза, от 1 до 6 лет по 14 таб. 3 раза в сутки, от 6 до 14 лет 1/2 таб. 2-3 раза, старше 14 лет по 1 таб. 3-4 раза во время еды № 5-7; курс 2.5 таб. до 28 таб. При вм введении 1 ампуле – 20 мг, 1-12 мес. 1/4 ампулысут., 1-6 лет 1/2 ампулы/сут., 6-14 лет 1/2-1 ампулысут., 2 раза, №3-5, курс 25 мг-100 мг.

Фенкарол (хифенадин) до 2-3 раз в день, до 3 лет 0.005 г от 3-7 лет 0.01 г, от 7 до 12 лет 0.01-0.015 г, старше 0.025 г и др. № 5-7 дней; курс 75 мг до 525 мг.

При наличии выраженного воспалительного процесса показано применение антигистаминных препаратов 2-3 поколения (лоратадин, цетиризин) 1 раз в день по 5 мг или 10 мг, № 10-14 дней курс лечения от 50 мг до 140 мг; дезлоратадин (Эриус) по 1 таблетке – 5 мг, с 12 лет и старше по 5 мг 1 раз №21-28 дней, курс 21 таб.- 28 таб.
 

Для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран – задитен (кетотифен) от 6 мес. до 2 лет по 500 мкг 2 разасут.; от 2 лет по 1 мг 2 разасут., длительно от 1 месяца до 5-6 месяцев.
 

В случаях выраженной гастроинтестинальной аллергии, сочетании ее признаков с кожными проявлениями, следует проводить наружную терапию – фенистил гель 0,1%; элидел крем 1% 2-3 раза в день, № 10-20 дней.

С целью десенсибилизации применяют тиосульфат натрия 5% внутрь по 1 ч.л. 2-3 раза, № 5-7 дней, курс 10 мл до 21 мл.

При высеваний грибковой флоры – противогрибковые препараты – флуконазол, 50-100 мгсут. 1 раз, курс № 7-14 дней; 350 мг-1400 мг; нистатин от 1-3 лет – 250 000 Ед, 3-4 раза; 3 года и старше 250 000 или 500 000 Ед, 4 раза в день, №10-14 дней; курс 10 таб. до 56 таблеток.

Дальнейшее ведение

Элиминационные мероприятия по группе пищевых аллергенов – диетотерапия (правильное питание), соблюдение режима дня. Достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливание, контроль за окружающей средой больного ребенка, создание благоприятного климата в семье, санация очагов инфекции, своевременное лечение сопутствующей патологии, комплекс мероприятий, повышающих защитные силы организма ребенка (преимущественно немедикаментозные, фитотерапия – при отсутствии пыльцевой сенсибилизации), регулирование эмоционально-психических и физических нагрузок. Психологическая коррекция. Санаторно-курортное лечение.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

Основное:

1. Хлоропирамин

2. Хифенадин

3. Диментинден малеат

4. Клемастин

5. Лоратадин

6. Цетиризин

7. Дезлоратадин

8. Кетотифен

9. Активированный уголь

10. Эубиотики: хилак форте

11. Смектит

12. Линекс

13. Натрия тиосульфат раствор для инъекции

14. Метронидазол

15. Омепразол

16. Висмута трикалия дицитрат

17. Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния

18. Рабепрозол

19. Фамотидин

20. Кларитромицин

21. Домперидон

22. Гиосцин бутилбромид

23. Панкреатин

24. Урсодезоксихолевая кислота

25. Селимарин, фумарин

26. Натрия хлорид раствор 0.9%

27. Спирт этиловый граммы

28. Системы для инфузий

29. Системы бабочка

30. Вата стерильная

31. Марля

Дополнительные медикаменты:

1. Диментинден малеат крем

2. Пимекролимус крем

3. Флуконазол

Индикаторы эффективности и лечения:

1. Отсутствие диспепсических проявлений.

2. Восстановление функции желудочно-кишечного тракта.

3. Нормализация стула.

4. Отсутствие кожного синдрома.

5. Нормализация сна.

6. Достижение клинико-лабораторной ремиссии.

7. Улучшение самочувствия.