Адлер гвидо болезнь крона и язвенный колит скачать

Адлер гвидо болезнь крона и язвенный колит скачать thumbnail

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)

Категории МКБ:
Язвенный колит неуточненный (K51.9)

Общая информация

Краткое описание


Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах. Изменения первоначально возникают в прямой кишке, в дальнейшем распространяются последовательно в проксимальном направлении и примерно в 10% случаев захватывает всю толстую кишку.


Болезнь Крона – неспецифическое первично-хроническое, гранулематозное воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев стенки кишечника, характеризующееся прерывистым (сегментарным) поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта. Следствием трансмурального воспаления является образование свищей и абсцессов.


Протокол “Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Язвенный колит”

Коды МКБ-10: К 50; К 51

К 50.0 Болезнь Крона тонкой кишки

К 50.1 Болезнь Крона толстой кишки

К 50.8 Другие разновидности болезни Крона

К 51.0 Язвенный (хронический) энтероколит

К 51.2 Язвенный (хронический) проктит

К 51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Классификация

Классификация (в зависимости от локализации поражения)


Неспецифический язвенный колит:


1. По локализации: дистальный колит (проктит, проктосигмоидит), левосторонний колит (поражение до селезеночного изгиба), субтотальный колит, тотальный колит, тотальный колит с ретроградныи илеитом.


2. По форме: острая (1 атака), молниеносная (фульминантное течение – лихорадка, геморрагии, левосторонний или тотальный колит с осложнениями: токсический мегаколон, перфорации); хроническая рецидивирующая; хроническая непрерывная. Хроническая форма – клинические симптомы свыше 6 мес.


3. По фазе: обострения, ремиссии.


4. По течению (степени тяжести):

4.1 Легкое: стул до 4 раз в день с незначительной примесью крови, лихорадка и тахикардия отсутствуют, умеренная анемия, СОЭ не выше 30 мм/час, не характерны осложнения и внекишечные проявления.

4.2 Средней тяжести: стул от 4 до 8 раз в день со сгустками или ярко-красной кровью, субфебрильная температура, тахикардия свыше 90 уд./мин., анемия 1-2 ст., СОЭ в пределах 30 мм/час, потеря веса до 10%, не характерны осложнения, могут быть внекишечные проявления.

4.3 Тяжелое: стул чаще 8 раз в день с кровопотерей свыше 100 мл, фебрильная температура, анемия 2-3 ст., СОЭ свыше 30 мм/час, выраженная тахикардия, потеря веса более 10%, характерны осложнения и внекишечные проявления.

Диагностика

Диагностические критерии БК и НЯК


Жалобы и анамнез 
Болезнь Крона – диарея, боли в правой подвздошной области, перианальные осложнения, лихорадка, внекишечные проявления (болезнь Бехтерева, артриты, поражения кожи), внутренние свищи, потеря массы тела.

Неспецифический язвенный колит – кровотечение из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, постоянные позывы на дефекацию, стул преимущественно в ночное время, боли в животе преимущественно в левой подвздошной области, тенезмы.


Физикальное обследование: дефицит массы тела, симптомы интоксикации, полигиповитаминоза; болезненность при пальпации живота преимущественно в правой и левой подвздошных областях.


Лабораторные исследования: ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, анемия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, СРБ, увеличение альфа-2-глобулинов, ретикулоцитоз.

Инструментальные исследования: колоноскопия, ректороманоскопия – наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии, отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке желудочно-кишечного тракта.


Контрастная рентгенография с барием – ригидность кишечной стенки и ее бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка».
При НЯК: грануляции (зернистость) слизистой, эрозии и язвы, зубчатость контуров, сморщивание.


Гистология (по согласованию с родителями) – отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя, гиперплазия лимфоидных фолликулов и пейеровых бляшек, гранулемы. При прогрессировании заболевания нагноение, изъязвление лимфоидных фолликулов, распространение инфильтрации на все слои кишечной стенки, гиалиновое перерождение гранулем.


УЗИ – утолщение стенки, уменьшение эхогенности, анэхогенное утолщение стенки кишечника, сужение просвета, ослабление перистальтики, сегментарное исчезновение гаустр, абсцессы.

Читайте также:  Колит сердце и учащается пульс


Показания для консультации специалистов:

– стоматолог;

– ЛОР;

– физиотерапевт;

– хирург (по показаниям).


Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Исследование кала на скрытую кровь.

3. Копрограмма.

4. Эзофагогастродуоденоскопия.

5. Ректороманоскопия.

6. Колоноскопия.

7. Контрастная рентгенография с барием.

8. Гистологическое исследование биоптата.

9. Определение общего белка.

10. Определение белковых фракций.

11. Коагулограмма.

12. Стоматолог.

13. ЛОР.

14. Физиотерапевт.

15. Хирург (по показаниям).


Дополнительные диагностические исследования:

1. Определение билирубина.

2. Определение холестерина.

3. Определение глюкозы.

4. Определение АЛТ, АСТ.

5. Определение С-реактивного белка.

6. Рентгеноскопия желудка.

7. УЗИ органов брюшной полости.

8. Определение железа.

9. Колоноскопия.

Дифференциальный диагноз

Показатели

Неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона

Возраст начала болезни

Любой

До 7-10 лет – очень редко

Характер начала болезни

Острое у 5-7% больных, у остальных постепенное (3-6 мес.)

Острое – крайне редко, постепенное в течение нескольких лет

Кровотечения

В период обострения – постоянные

Редко, чаще – при вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки

Диарея

Стул частый, жидкий, нередко с ночными дефекациями

Стул редко наблюдается чаще чем 4-6 раз, кашицеобразный, преимущественно в дневное время

Запор

Редко

Более типичен

Боли в животе

Только в период обострения, интенсивные перед дефекацией, после опорожнения стихают

Типичны, чаще неинтенсивные

Пальпация области живота

Спазмированная, болезненная толстая кишка

Инфильтраты и конгломераты кишечных петель, чаще в правой подвздошной зоне

Перфорации

При токсической дилатации в свободную брюшную полость, протекают малосимптомно

Более типичны прикрытые

Ремиссия

Характерна, возможно длительное отсутствие обострений с обратным развитием структурных изменения в кишечнике

Отмечаются улучшения, абсолютной ремиссии нет, структура кишечника не восстанавливается

Малигнизация

При длительности болезни более 10 лет

Редко

Обострения

Симптомы заболевания выражены, но поддаются лечению хуже

Симптомы заболевания постепенно нарастают без особого отличия от периода благополучия

Поражения перианальной области

У 20% больных мацерация, трещины

У 75% больных перианальные свищи, абсцессы, язвы – иногда единственные проявления болезни

Распространенность процесса

Только толстая кишка: дистальная, левосторонняя, тотальная

Любой отдел пищеварительного тракта

Стриктуры

Не характерны

Встречаются часто

Гаустрация

Низкая, сглажена или отсутствует

Утолщены или нормальные

Поверхность слизистой оболочки

Зернистая

Гладкая

Микроабсцессы

Есть

Нет

Язвенные дефекты

Неправильной формы, без четких границ

Афтоподобные изъязвления с венчиком гиперемии или трещиноподобные продольные дефекты

Контактная кровоточивость

Есть

Нет

Эвакуация бария

Нормальная или ускорена

Замедлена

Укорочение толстой кишки

Часто, просвет трубкообразный

Не характерно

Поражение тонкой кишки

Чаще отсутствует, при ретроградном илеите – равномерное как продолжение колита

Прерывистое, неравномерное, с ригидностью стенки, часто – на значительном протяжении 

Лечение

Тактика лечения


Цель лечения:

– обеспечение ремиссии;

– профилактика осложнений.


Немедикаментозное лечение

Диетотерапия – рекомендуется вареная и приготовленная на пару протертая пища с ограничением клетчатки, жира и индивидуально непереносимых продуктов (как правило, молока).


Медикаментозное лечение

В лечении НЯК и БК доказана эффективность 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикоидов и цитостатиков.

Базисная терапия заключается в назначении препаратов 5-аминосалициловой кислоты. Используют месалазин в дозе 2-4 г/сут. преимущественно в таблетированной форме или сульфасалазин (2-8 г/сут., обязательно в сочетании с фолиевой кислотой 5 мг/сут.). Предпочтение отдается месалазину, как менее токсичному и оказывающему меньшие побочные эффекты.

При наличии перианальных поражений в комплексе лечебных мероприятий включают метронидазол в дозе 1-1,5 г/сут.
Дополнительные препараты (антибиотики, пребиотики, ферменты и др.) назначают по показаниям.
По достижении ремиссии пациенты должны получать в течение, как минимум 2 лет поддерживающую терапию месалазином или сульфасалазином 2 г/сут.

При непереносимости препаратов 5-аминосалициловой кислоты используют преднизолон (10-30 мг через день). Азатиоприн в качестве поддерживающей терапии назначают пациентам, у которых ремиссия достигнута его применением (50 мг/сут.).


Профилактические мероприятия:

– профилактика кровотечений;

– профилактика свищей;

– профилактика образования стриктур;

– профилактика гнойно-инфекционных осложнений;

– профилактика развития дефицитных состояний (анемии, полигиповитаминозов).


Дальнейшее ведение: больные НЯК и БК подлежат диспансерному наблюдению с обязательным ежегодным посещением врача и проведением ректороманоскопии с прицельной биопсией слизистой оболочки прямой кишки в целях выявления степени воспаления и дисплазии. Колонофиброскопия с множественной прицельной биопсией проводится при тотальном колите, существующем свыше 10 лет. Исследование крови и функциональные пробы печени проводятся ежегодно. При ремиссии больным с НЯК и БК пожизненно назначают салофальк 0,5 х 2 р. в д. или сульфасалазин 1 г х 2 р. в д.

Читайте также:  Что колит скорая при повышенном давлении

Перечень основных медикаментов:

1. Месалазин 250 мг, 500 мг, табл.

2. Сульфасалазин 500 мг, табл.

3. Преднизолон 0,05, табл.

4. Метронидазол 250 мг, табл.


Перечень дополнительных медикаментов:

1. Азатиоприн 50 мг, табл.

2. Тиаминабромид 5%, 1,0

3. Пиридоксина гидрохлорид 5%, 1,0

4. Аевит, капс.

5. Актиферрин, сироп, капли, таблетки

6. Метилурацил, 0,25 табл., свечи 0,5

7. Дюфалак, сироп

8. Дицинон, р-р 12,5%, 2,0 мл, табл. 0,250

9. Эпсилон-аминокапроновая кислота, р-р 5%, 100 мл


Индикаторы эффективности лечения: исчезновение патологических примесей в кале, купирование болей в животе, нормализация стула, регрессия системных проявлений. 

Госпитализация

Показания к госпитализации (плановое):

1. Впервые установленный диагноз НЯК и БК.

2. Обострение заболевания (среднетяжелое и тяжелое течение, лабораторные признаки активности процесса, наличие системных проявлений).

3. Наличие осложнений и риск развития активности процесса.
 

Необходимый объем исследования перед плановой госпитализацией:

– общий анализ крови (6 показателей);

– общий белок и фракции, СРБ;

– коагулограмма;

– ректороманоскопия, ирригоскопия или колоноскопия;

– фиброгастродуоденоскопия.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)

    1. 1. Гвидо Адлер. Болезнь Крона и язвенный колит. М., «Гэотар – мед», 2001.
      2. Managment of ulcerative colitis. Society of Surgery of the alimentay tract. 2001.
      3. American college of Radiology. Imaging recommendations for patients with Crohn,s disease. 2001.
      4. Клинические рекомендации для практикующих врачей. М, 2002.
      5. Практическая гатсроэнтерология для педиатра, М.Ю. Денисов, М., 2004
      6. Болезни детей старшего возраста, руководство для врачей, Р.Р. Шиляев и др., М, 2002
      7. Практическая гатсроэнтерология для педиатра,В.Н. Преображенский, Алматы,1999

Информация

Список разработчиков:

1. Заведующая отделением гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», Ф.Т. Кипшакбаева.

2. Ассистент кафедры детских болезней КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, к.м.н., С.В. Чой.

3. Врач отделения гастроэнтерологии РДКБ «Аксай», В.Н. Сологуб.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
    “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
    “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Источник

  1. 09.07.2007 21:40

    #1

    jusp вне форума

    Новичок

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию Книги о ВЗК

    сегодня приобрела новую книжку по болезни крона (автор г.а. григорьева) . за последнее время, наверное, самое полное руководство по проблеме. затеваюсь читать. первые впечатления самые положительные.

  2. 09.09.2007 08:01

    #2

    Vadzim вне форума

    Новичок

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию

    Цитата Сообщение от jusp
    Посмотреть сообщение

    сегодня приобрела новую книжку по болезни крона (автор г.а. григорьева) . за последнее время, наверное, самое полное руководство по проблеме. затеваюсь читать. первые впечатления самые положительные.

    А ты могла бы отсканировать и выложить для всех? Было бы оч. здорово!
    Если для тебя проблематично, может быть кто-нибудь из форумчан из твоего города взялся бы? Ты откуда?

  3. 09.09.2007 08:12

    #3

    ......а вне форума

    Нежелательный субъект

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию

    Цитата Сообщение от Vadzim
    Посмотреть сообщение

    А ты могла бы отсканировать и выложить для всех? Было бы оч. здорово!
    Если для тебя проблематично, может быть кто-нибудь из форумчан из твоего города взялся бы? Ты откуда?

    для начала узнать бы объем книжкиАдлер гвидо болезнь крона и язвенный колит скачать

  4. 09.09.2007 09:33

    #4

    LegO вне форума

    Массовик-затейник

    Array

    Вес репутации
    28

    По умолчанию

    Отсканировать книгу будет немного проблематично. Очень много страниц. В целом, в продаже в РФ имеется 3 книги по ВЗК:
    1) авторы – Халиф, Лоранская,
    2) авторы – Григорьева, Мешалкина,
    3) автор – Гвидо Адлер.
    Более подробную информацию можно найти в Яндексе, поиск – “Болезнь крона”.
    Все книги можно заказать через инет наложенным платежом (проблемы только с третьей книгой, выпущена давно, не всегда в наличии). За рубеж (в НЙ), думаю, тоже отправят, стоит только заплатить Адлер гвидо болезнь крона и язвенный колит скачать Книги предназначены для медиков. В принципе, всю информацию по болезни можно и так найти в инете, в т.ч. и на форуме (если покопаться в дебрях) Адлер гвидо болезнь крона и язвенный колит скачать Говорю на личном опыте (покупал через е-магазин).

  5. 22.09.2007 13:50

    #5

    Лена Егорова вне форума

    Активный участник форума

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию

    А у меня дома есть следющие две книги о нашем заболевании:
    1. Болотовский Г.В. Болезни кишечника: колиты, дуодениты и другие. – СПб: ИК “Невский проспект”, 2007. – 160 с. (Серия советует доктор).
    2. Справочник терапевта. Издание третье. Под ред. проф. И.А. Кассирского. Издательство “Медицина”. Москва, 1968.

    Счастье свое по крупицам вокруг собирать. По радостям, по улыбкам, по комплиментам, по добрым делам… Так и наберётся 🙂

  6. 22.09.2007 15:19

    #6

    Guardian вне форума

    Администратор

    Array

    Вес репутации
    10

    По умолчанию

    Цитата Сообщение от L-max
    Посмотреть сообщение

    Болотовский Г.В. Болезни кишечника: колиты, дуодениты и другие. – СПб: ИК “Невский проспект”, 2007. – 160 с. (Серия советует доктор).

    У меня тоже Болотовский есть. Это ведь Питерский доктор… А на прием к нему кто-нибудь ходил?

  7. 28.01.2009 23:51

    #7

    hyppocrat вне форума

    Заморский лекарь

    Array

    Вес репутации
    27

    По умолчанию 100 вопросов и ответов…

    Кто битым жизнью был, тот большего добьется
    Пуд соли съевший, выше ценит мед.
    Кто слезы лил, тот искренней смеется
    Кто умирал, тот знает, что живет.

    Dum spiro, spero…

  8. 28.01.2009 23:55

    #8

    hyppocrat вне форума

    Заморский лекарь

    Array

    Вес репутации
    27

    По умолчанию Для товарищей владеющих английским…

    Хочу представить книжку “100 вопросов и ответов о болезни Крона и Неспецифическом Язвенном колите”.
    Кратко о содержании:

    “В этой книге-справочнике представлены 100 вопросов, наиболее актуальных и часто задаваемых пациентам, и ответы на них. Ответы представлены просто и доступно.”

    Книга имеет 12 частей, глоссарий терминов употребляемых в ней, и индекс слов с указанием страниц:

    • Oсновы
    • Диагноз
    • Медикаменты
    • Рак и дисплазия
    • Осложнения
    • Хирургия
    • Диета и питание
    • Внекишечные проявления
    • Фертильность, репродуктивность и беременность
    • Образ жизни
    • ВЗК у детей и взрослых
    • Будущее БК и НЯК

    На мой взгляд книга полезная.

    P.S. Заинтересованным лицам можно заказать в США, а затем переправить по месту требования.
    Оплата только за пересылку из Штатов. Книга – бесплатно.
    Количество ограничено.

    Кто битым жизнью был, тот большего добьется
    Пуд соли съевший, выше ценит мед.
    Кто слезы лил, тот искренней смеется
    Кто умирал, тот знает, что живет.

    Dum spiro, spero…

  9. 29.01.2009 06:21

    #9

    Океан вне форума

    Активный участник форума

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию

    hyppocrat, можешь отсканировать книгу?

    НЯК диагностирован с 2001 года

  10. 31.03.2009 19:56

    #10

    efrеmKos вне форума

    Активный участник форума

    Array

    Вес репутации
    0

    По умолчанию

    Да простят меня Халиф и Лоранская :Р.
    Читать акробатом.
    https://slil.ru/27352282
    воспалительные
    ЗАБОЛЕВАНИЯ
    КИШЕЧНИКА
    клиника, диагностика и лечение

    _______
    Книга которую надо прочитать и сжеч. или подарить врачу, как я и сделал…

    Последний раз редактировалось efrеmKos; 31.03.2009 в 20:04.

    Причина: Для красоты.

    Каким бы здоровье не было, его хватает на всю жизнь.
    [URL=”https://kronportal.ru/forum/showthread.php/4942″]Книжка про НЯК |//[/URL]

Источник